مروارید سادات میری-علوم آزمایشگاهی ورودی مهر91
مقدمه:
بعضی از پروتئین ها که مارکرهای قلبی سرم نامیده می شوند، از عضله قلبی نکروتیک به داخل خون آزاد می شوند. هم اکنون سنجش مارکرهای قلبی با استفاده از نمونه کامل خون در کنار تخت بیمار انجام می شود و ممکن است بخصوص در بیمارانی که الکتروکاردیوگرافی غیرتشخیصی دارند کمک کننده باشد.
ازجمله این مارکرهای قلبی تروپونین های قلبی T و I هستند که در ارزیابی افراد با درد قفسه سینه بسیار مفیدند و علاوه بر اختلالات ایسکمی حاد در شناسائی خطر زودرس بیماران با آنژین ناپایدار مفید می باشند.
ساختمان قلب
قلب يك عنصر تو خالي مخروطي شكل تخصص يافته مي باشد، كه در پشت تنه استرنوم و غضروف هاي دنده اي واقع شده است. قاعده آن متمايل راست بالا وعقب است رأس آن در پايين و متمايل به چپ و جلو است.
متوسط اندازه قلب بالغين در حدود 12سانتي متر طول و 8 – 9 سانتي متر عرض و درمهمترين قسمت 6 سانتي متر ضخامت قدامي خلفي آن مي باشد .
وزن قلب در مرد ها بين 280 تا 340 گرم و در زن ها 230 تا 280 گرم است در افراد عادي 285 گرم است.
لایه های قلب
1 – اندوکارد : داخلی ترین لایه قلب
2 – میوکارد : لایه وسطی دیواره قلب
3- اپیکارد : خارجی ترین لایه
اندوکارد لایه ای می باشد که بیشتر از سایر لایه ها مستعد ایسکمی است زیرا خون رسانی به آن کم تر از لایه های دیگر است.
میوکارد حاوی دسته جاتی از رشته های عضلانی مخطط می باشد.کار قلب با انقباض و استراحت متناوب این رشته های عضلانی انجام می شود. این رشته ها، حاوی پروتئین های انقباضی اکتین و میوزین هستند و دارای پروتئین هایی به نام تروپونین هستند که تنظیم کننده انقباض می باشند. دو نوع از این تروپونین ها (TوI) شاخص های قطعی آسیب قلبی می باشند .
تروپونین های قلبی
تروپونین های قلبی از مهم ترین و اختصاصی ترین شاخص های آسیب میوکارد وتشخیصی AMI (انفارکتوس حاد میوکارد) می باشند.
زیر واحد های تروپونین های قلبی
سه زیر واحد تروپونین عبارتند از: تروپونین C (جزء متصل شونده به کلسیم )، تروپونین I (جزء مهار کننده)، تروپونین T(جزء متصل شونده به تروپومیوزین).
ساختار
تروپونین اختصاصی قلبی Tو تروپونین اختصاصی قلبی I دارای ردیف های اسید آمینه ای متفاوت از انواع عضلانی این پروتئین ها می باشند.
تروپونین T به تروپومیوزین و دو جز دیگر تروپونین اتصال می یابد. تروپونین I مانع تعامل میوزین و F- اکتین شده و به اجزا دیگر تروپونین نیز متصل می شود. تروپونین C یک پلی پپتید اتصالی کلسیم است که از نظر ساختمانی و فعالیت مشابه کالمودولین است که به هرکدام از مولکولهای آن 4 یون کلسیم متصل می شود.
مقادیر تروپونین
یافته های طبیعی
تروپونین قلبی T: بیشتر از 0/1 نانوگرم بر میلی لیتر
تروپونین قلبی I: بیشتر از 0/03 نانوگرم بر میلی لیتر
تروپونین های قلبی طی سه ساعت بعد از آسیب میوکاردی بالا رفته و گاهی سطوح cTnI برای هفت تا ده روز پس از انفارکتوس میوکارد و سطوح cTnT برای ده تا چهارده روز بالا باقی می مانند.
سنجش تروپونین
تروپونین قلبی T و تروپونین قلبی I به طور طبیعی در جریان خون افراد سالم قابل کشف نیستند،اما ممکن است پس از تظاهرات الکتروکاردیو گراف STEMI به سطوحی بیشتر از 20 برابر حد نرمال برسند.
کراتین کیناز در عرض 4 تا 8 ساعت بالا می رود و اغلب در 48 تا 72 ساعت به حد طبیعی باز می گردد. اختصاصی نبودن کراتین کیناز مانع مهمی برای سنجش آن است.
بسیاری از بیمارستانها بجای سنجش کراتین کیناز از تروپونین قلبی T و تروپونین قلبی I استفاده می کنند.
روش سنجش تروپونین
1-سنجش های ایمنوسوربنت با واسطه آنزیمی یا آنتی بادی منوکلونالی ضد تروپونین
2-درمجاورت بستر بیمار وظرف 20 دقیقه انجام می شود ونتیجه به طور چشمی قرائت می شود.در صورت انجام ایمونواسی کیفی در مجاوربستر بیمار،خون تام توسط یک میکروپیپت گرفته می شود وآنرا در چاهک مخصوص نمونه کیت قرار می دهند. پیدایش رنگ قرمز یا بنفش در منطقه مخصوص قرائت ، نشانه وجود مقدار تروپونین قلبی برابر با0/2 نانوگرم بر میلی لیتر یا بیشتر در خون بیمار می باشد.
کاربرد سنجش تروپونین
1-در بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار
2-شناسایی پرفوزیون مجدد در موارد بازسازی مجدد مجاری کرونری
3-تخمین زدن اندازه انفارکتوس میوکارد
4-شناسایی انفارکتوس میوکارد در حوالی عمل
5-ارزیابی شدت آمبولی ریه
6-نارسایی احتقانی قلب
عوامل مداخله کننده
1-آسیب عضلانی اسکلتی گاهی سبب افزایش کاذب تروپونین قلبی T می شود.
2-در بیماران دیالیزی سطوح تروپونین قلبی T بطور کاذب بالا می رود.
منابع و مراجع:
1- پاگانا،تست های تشخیصی و آزمایشگاهی(1390) : جعفری،صفحات 978-979
2-تیتز،بیوشیمی بالینی(1390) : ارجمند،صفحات 498 تا 508
3-هارپر ، بیوشیمی پزشکی(بهار 1390) : آییژ ،صفحات 72-661-666-777
4-هاریسون، اصول طب داخلی (1388) : اندیشه رفیع ،صفحات 337تا341
